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de trabalho última actualização em Dezembro 2000 |
Contacto para comentários e sugestões: Jordão, J Guilherme |
A importância da actividade física regular e moderada em adultos saudáveis é hoje reconhecida. Procura-se, nos vários estudos sobre este tema, responder a algumas das questões que mais comummente se nos deparam: -Qual a quantidade de exercício? -Quantas vezes? -Quando iniciar a sua prática? O adulto com o seu aparelho locomotor e os outros órgãos bem desenvolvidos está apetrechado para tolerar a actividade física. É nestas idades (particularmente no adulto jovem) que o indivíduo se sujeita a esforços violentos, a cargas de treino não aconselhadas, mesmo a orientações de treino erradas. De um modo geral, o adulto jovem saudável tem uma reserva adequada em termos de tolerância ao esforço. Não devemos esquecer, contudo, que por vezes esses exageros têm consequências no futuro, contribuindo para lesões crónicas, musculares, articulares, tendinosas e até para artroses.Com o alargamento da duração das carreiras desportivas têm surgido certas lesões típicas desse facto, como é o caso das tendinites. O tendão sujeito a esforços embora moderados mas repetidos milhentas vezes ao longo de décadas, fragiliza-se e dá origem ás tendinites. Contribuem também para as lesões crónicas, a infinidade de micro-traumatismos a que o praticante se expõe durante a sua carreira. Depara-se-nos um outro tipo de problemas com os adultos de meia idade. Neste período da vida, antes da prescrição da actividade física, o praticante deve ser sujeito a um prévio exame médico e a um electrocardiograma de esforço. 1 A prescrição da actividade física Quando um médico prescreve a actividade física a uma pessoa, deve fazer-lhe um exame médico e, caso seja necessário, pedir-lhe exames complementares de diagnóstico. Este princípio é aplicável quer nos indivíduos que vão iniciar pela primeira vez a sua actividade, quer naqueles que já são antigos praticantes. Parece-nos pertinente pôr esta questão: será necessário submeter todos os adultos saudáveis, os já praticantes e os que desejam começar a actividade física, a um teste de tolerância ao exercício?. Pensamos que não será obrigatório em todos os casos. Os adultos jovens saudáveis, sem factores de risco conhecidos, que querem iniciar o exercício, devem fazer um exame médico prévio e eventualmente um electrocardiograma. Nos outros já praticantes, está indicado, pelo menos, um exame médico anual. Os adultos em aparente saúde com 45 ou mais anos, pelo contrário, devem ser sujeitos a um electrocardiograma de esforço, antes de iniciarem um programa de actividade física, como recomenda o «American College of Sports Medicine». Mesmo aqueles que já têm o hábito de se exercitarem fisicamente com regularidade devem, ao atingir os 45 anos, fazer também o teste de tolerância ao exercício, com o objectivo de avaliar a sua aptidão cardiovascular. Sobretudo nestas idades o teste pode veicular informação sobre uma eventual doença coronária silenciosa. A ateroesclerose coronária numa fase de evolução ainda precoce é em muitos casos assintomática. Calcula-se que em cerca de 1/4 das mortes por cardiopatia isquémica, a morte súbita é precisamente o primeiro sintoma. Convém salientar que embora a actividade física seja, como referimos, fundamental, ela por si só não invalida os efeitos negativos dos factores de risco que eventualmente existam e que deverão, tanto quanto possível, ser corrigidos. A prescrição ajuda a pessoa a sentir-se segura de que está a proceder correctamente, contribui para a diminuição do risco de eventuais lesões e acidentes cardiovasculares, permitindo ficar com uma perspectiva sobre o programa físico que é necessário executar para se conseguirem os benefícios procurados. A prescrição deve, pois, ser agradável e prática para o indivíduo. 2 Tipo de actividade O tipo de actividade que o adulto pode seguir, depende da sua motivação, da prática anterior e do seu estado de saúde. Pode ir desde a marcha, o simples andar a pé nas pessoas não motivadas para o desporto, aos exercícios recreativos e à competição. Conseguem fazer, assim, qualquer tipo de actividade. Sabemos, todavia, como a maior parte dos adultos jovens não está motivada para a actividade física; isso requer um certo trabalho pedagógico aproveitando-se os argumentos como o do movimento ser natural e biologicamente necessário, faz a prevenção das doenças crónico-degenerativas, podendo utilizar-se também nos homens mais narcisistas e nas mulheres preocupadas com o seu aspecto físico sendo a actividade física essencial para o emagrecimento e a aquisição de um corpo esbelto e robusto. Devem aproveitar-se, assim, as diferentes motivações das pessoas. A marcha é uma actividade importante para muitos adultos e deve ser incentivada, particularmente nos casos daqueles que estão justamente a iniciar o exercício. O andar pode ser feito em qualquer espaço, como as ruas, as estradas e não requer um equipamento especial. O efeito benéfico da marcha faz-se sentir, se for realizada durante um certo tempo e com alguma intensidade. Sugerimos, como exemplo, este programa de marcha que pode ser seguido por qualquer adulto saudável.
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Intensidade:critérios subjectivos-escala de Borg Capacidade funcional máxima Neste método a unidade de medida é o MET. O MET expressa a intensidade do metabolismo em repouso num dado momento e pode ser representado por multiplos do metabolismo em repouso. 1 MET corresponde ao metabolismo em repouso; 2 MET ao dobro do metabolismo em repouso e assim por diante. 1 MET-----------» 3,5ml/kg/min de VO 2 Nos adultos jovens e saudáveis a intensidade do esforço pode variar entre os 40-50% da capacidade funcional máxima (3-4 MET), no início da prática desportiva, e os 90-100% (7-10 MET ou mais) nos já praticantes regulares, geralmente de nível competitivo. Existem tabelas onde estão expressas em MET as intensidades das actividades desportivas mais correntes (2, 17, 20)
Intensidades das actividades desportivas em MET Encontram-se muitas vezes nestas idades antigos praticantes de desporto, mesmo de competição, que por volta dos trinta anos abandonaram totalmente a actividade física. Mais tarde, cerca dos quarenta anos querem recomeçar, só que não o fazem lenta e gradualmente: pretendem atingir rapidamente a forma física dos vinte anos. Esta é uma situação potencialmente perigosa, pois muitas coisas mudaram entre os vinte e os quarenta anos. O seu aparelho locomotor está menos resistente e começam a surgir as alterações cardiovasculares, de que a cardiopatia isquémica é uma das principais. O tipo de actividade, como nos outros casos, deve respeitar, sempre que possível, a motivação dos praticantes. Frequência, duração e intensidade: deve ser aconselhada a estas pessoas uma actividade física ligeira a moderada, progressiva, predominantemente aeróbica, como o andar a pé diariamente cerca de uma hora (ver programa de marcha exposto anteriormente), corrida lenta (footing), a ginástica de manutenção, a natação, o ciclo-turismo e o ténis. Sublinhamos, todavia, que nesta idade não deve já entrar-se em competição, nem insistir-se demasiado nos exercícios isométricos (de força). 6 Bibliografia American College of Sports Medicine. Guidelines for exercise testing and prescription. Williams e Wilkins, 1995. American College of Sports Medicine. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness in health adults. Med. Sci. Sports Exerc.,1990;22:265-274. Andersen L. Hippe M. Coronary heart disease risk factors in the physically active. Sports Med.,1996;22(4):213-218. Bento J. Graça A. A educação da saúde e conceito do corpo. Gabin. Desp. Escol.,1990. Blair S. Mc Loy C. Research lecture: physical activity, physical fitness and health. Res. Quart. Exerc. Sport,1993;64:365-376. Blair S.Kohl H. Goodyear N. Rates and risks for running and exercise injury. Research Quartely for Exerc. and Sport, 1990;58:221-228. Cousteau J. Essai de classification des sports-évaluer avec autant de rigueur le sport pratiqué et l´état physiologique du sportif. Revue du Praticien,1990;87:23-26. Cousteau J. Sport et cardiopathie ischémique. Révue du Praticien,1990;87:29-31. Douglas M. Donna C. Joel S. Family physicians and exercice counseling. Canad. Fam. Physic.,1992;38:2003-2010. Fahrenbach M. Thompson P. The preparticipation sports examination, cardiovascular considerations for screening. Cardiol. Clin.,1992;10(2):319-328. Franklin B. Gordon S. Timmis G. Exercise in modern medicine. Williams e Wilkins,1989. Goroll A. May L. Albrt G. Cuidados primários em medicina. Mc Graw Hill, 3ª ed., 1997. King C. Senn M. Exercise testing and prescription-practical recommendations for the sedentary. Sports Med.,1996;21(5):326-336. Nieman D. The sports medicine course. Bull,1991. Nunes L. A importância do exercício físico na saúde. Lisboa, 1995. Nunes L. O organismo no esforço. Caminho, 1997. Paffenberger R. Kampert J. Lee I. e col. Changes in physical activity and other lifeway patterns influencing longevity. Med. Scienc.Sports Exerc.,1994; 857-865. Rauramaa R. Leon A. Physical activity and risk of cardiovascular disease in middle-aged individuals. Sports Med.,1996;22(2):65-69. Singer J. Lindsay E. Wilson D. Promoting physical activity in primary care.Can. Fam. Physic.,1991; 37:2167-2174. Taylor R. Medicina de família. Doyma,1991. Wilson D. Ciliska D. Singer J. e col. Family physicians and exercice counseling. Can. Fam. Physic.,1992;38:2003-2010. Young D. Steinhardt M. The importance of physical fitness for the reduction of coronary artery disease risk factors. Sports Med.,1995;19(5):303-310. |