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de trabalho última actualização em Dezembro 2000 |
Contacto para comentários e sugestões: Baleiras, Sebastião |
| 1 1. Fimose Fimose é a redução do orifício prepucial que impede o normal deslizamento do prepúcio sob a glande. 2 Epidemiologia Constitui a patologia mais frequente do pénis e é importante distingui-la, na infância, das aderências balano-prepuciais, que são formadas cedo no desenvolvimento fetal e cuja separação decorre nos próximos anos, com grande variabilidade na sua resolução completa. Fazendo parte do desenvolvimento normal, é causa de apreensão de elevado número de consultas na infância. Nas idades mais adultas, a verdadeira fimose aparece secundariamente a traumatismos repetidos e cicatrização em anel do prepúcio ou por liquén escleroatrófico. Apresenta uma incidência de 80% até aos 3 meses, 10% até aos 3 anos e cerca de 1% em maiores de 17 anos. 3 Etiologia 1. Congénita 2. Adquirida: - Balanites - falta de higiene, D.S.T. e Diabetes mellitus; - Fimose secundária ao cancro do pénis; - Balanite escleroatrófica (liquén). 4 Clínica - História familiar de Diabetes mellitus; - Hábitos de higiene; - Antecedentes de doenças sexualmente transmitidas ou de balanites de repetição; - Tempo de evolução; - Exploração física genital detalhada para exclusão de processos inflamatórios, infecciosos, corrimentos ou neoplasia que podem ser causa da fimose. 5 Complicações - Fimoses puntiformes podem causar alteração da micção, infecções urinárias de repetição com uropatia obstrutiva; - Balanites - a fimose actua como factor predisponente e a balanite agrava a fimose; - Parafimose. 6 Tratamento O tratamento da fimose é cirúrgico, a circuncisão. Realiza-se em algumas culturas como ritual após o nascimento e nos Estados Unidos sistematicamente, em quase todos os recém-nascidos. A circuncisão não se deve realizar antes dos 3 anos, salvo se a fimose causa uma verdadeira obstrução à micção e infecções urinárias de repetição. Devem-se aconselhar medidas de higiene do prepúcio sem proceder a retracção forçada, por ser um procedimento muito doloroso e poder ser causa iatrogénica de fimose, por separação forçada das aderências sub-prepuciais. A circuncisão deve ser considerada a partir dos 8-10 anos, antes da puberdade, não devendo ser banalizada, por não ser isenta de complicações. Antes desta idade, após os 5 anos, estão indicados para a sua resolução os métodos conservadores, como a aplicação de corticosteróides (por ex. betametasona, 2x dia) ou a cinesiterapia de alargamento do anel fimótico. Indicações para a circuncisão: - Fimose que não responde ao tratamento conservador; - Balanites de repetição; - Parafimose; - Anormalidade do tracto urinário, válvulas uretrais posteriores e refluxo vesico-ureteral- 7 2. Parafimose Parafimose é uma situação aguda, que se desenvolve quando o prepúcio é totalmente retraído e sem possibilidade de voltar à sua posição habitual. Causa a constrição do pénis, impede o retorno venoso com aparecimento de edema e desconforto. Provoca isquemia da glande e mais tarde necrose destes tecidos. 8 Causas A causa mais comum é a preexistência de fimose. Pode aparecer em doentes não circuncidados após prolongada retracção do prepúcio, em especial em doentes cateterizados, com alteração da sensibilidade ou do estado de consciência. 9 Tratamento Verdadeira urgência urológica, que requer paciência e analgesia adequada. Deve tentar-se reduzir aplicando pressão suave e mantida da glande para reduzir o edema e permitir o movimento do prepúcio. Pode ser necessária sedação, anestesia local do pénis com lidocaína a 1% sem epinefrina. Outras técnicas: - Anestesia local com creme de lidocaína a 5% ( cerca de 1,25 gr, 6 cm de creme ) e ligadura do pénis com ligadura elástica de 4x4, exercendo maior pressão distalmente. Cerca de 5 a 10 minutos depois resolve-se o edema e é possível reduzir a parafimose; - Sob anestesia local punciona-se várias vezes o prepúcio com agulha, aplica-se depois pressão suave e mantida que remove o edema e torna possível a redução da parafimose. (técnica semelhante usa a infiltração de hialuronidase, na remoção do edema). A não resolução, obriga à referenciação para a urgência, para descompressão cirúrgica do edema ou circuncisão. É invulgar a recorrência da parafimose e um só episódio não é indicação para a circuncisão. 10 Educação e Aconselhamento - Educação dos pais sobre a fimose e a existência das aderências balano-prepuciais fisiológicas até cerca dos 3 anos, prevenindo-se as tentativas de retracção forçada para a realização da higiene; - Educação dos pais e da criança para a higiene apropriada, que previne e impede o agravamento da fimose, em especial se associado existe a Diabetes Mellitus; - Elucidação de todos os trabalhadores de saúde para o risco do desenvolvimento de parafimose associada com a cateterização da bexiga, se o prepúcio não for reposto na sua posição habitual. 11 Seguimento - Se a fimose causa obstrução urinária deve ser indicada a circuncisão. - Deixar a fimose congénita evoluir por si própria. - Higiene usual sem forçar o prepúcio. - Indicação de higiene apropriada nas crianças e adultos com fimose até à sua resolução.
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