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| Documento
de trabalho última actualização em Dezembro 2000 |
Contacto para comentários e sugestões: Simões, José Augusto |
| 1 Introdução O Citomegalovirus (CMV) é um membro do grupo vírus herpes beta contendo ADN com duplo filamento, «capside» proteica e invólucro de lipoproteínas. 2 Epidemiologia O CMV tem distribuição mundial, sendo comum no período peri-natal e na infância. A disseminação não ocorre casualmente, mas através da exposição íntima repetida ou prolongada. Há transmissão em creches, através de contacto sexual e após transfusão de derivados de sangue. A taxa de conversão é de 50% em contactos domiciliares susceptíveis. 3 Patogenia Uma vez contraída, a infecção primária pode ser sintomática ou não. O CMV persiste indefinidamente na sua forma latente nos tecidos. Se a função das células T do hospedeiro estiver comprometida, o vírus pode ser reactivado causando várias síndromes. 4 Manifestações clínicas A maioria das infecções congénitas por CMV não é aparente ao nascimento. Cerca de 5 a 25% dos lactentes desenvolvem anomalias psicomotoras, auditivas, oculares ou dentárias nos anos seguintes. A doença ocorre em 5% dos fetos infectados, quase que exclusivamente naqueles cujas mães adquiriram infecção primária durante a gestação. Os sinais mais comuns são: petéquias, hepatoesplenomegalia e icterícia (60-80%), microcefalia com ou sem calcificações cerebrais, atraso de crescimento intra-uterino e prematuridade (30-50%). As taxas de mortalidade são altas, 20-30%, nos doentes afectados de forma grave. A mononucleose heterofilo negativa é a infecção por CMV mais frequente no hospedeiro normal depois do período neonatal. Incubação de 20 a 60 dias com febre alta, mialgias, fadiga e mau estar. A faringite exsudativa e linfadenopatia cervical são raras ao contrário da mononucleose por vírus de Epstein-Barr. O principal achado laboratorial é a linfocitose periférica com mais de 10% de linfócitos atípicos. Níveis elevados de transaminases, fosfatase alcalina e trombocitopenia. 5 Infecção por CMV no hospedeiro imunocomprometido É a patogenia viral mais importante nos receptores de transplantes de órgãos. As manifestações clínicas incluem febre, leucopenia, hepatite, pneumonite, esofagite, gastrite, colite e retinite. O órgão transplantado parece ser particularmente susceptível, sendo comum a hepatite e pneumonite por CMV nos transplantes pulmonares. O CMV é um patogéneo importante nos doentes com SIDA provocando cegueira devido a retinite, úlceras esofágicas, colite e infecção disseminada. 6 Diagnóstico O diagnóstico exige o isolamento do vírus na cultura de tecidos. Um aumento de quatro vezes os títulos de anticorpos pode confirmar infecção primária, a elevação de anticorpos pode ir até quatro semanas e as titulações podem permanecer altas durante anos. 7 Tratamento Nos doentes com SIDA o ganciclovir produziu taxas de resposta de 70-80%. A dose de indução de ganciclovir é de 5 mg/kg IV, 12-12 h, durante 14 a 21 dias, e é seguida por terapêutica de manutenção. A neutropenia que constitui o principal efeito tóxico, pode ser reduzida pelo uso de factores de crescimento leucocitário. Em casos de resistência ao ganciclovir utiliza-se o foscarnet que tem toxicidade considerável: em mais de 5% dos doentes há disfunção renal, hipomagnesemia, hipocaliemia, hipocalcemia, convulsões, febre e erupção cutânea. 8 Bibliografia Harrisons, Med Interna 14ª edição Joubert M; Morin C; Moreau A; Heymann MF; Laboisse C, Gailard F, Histopathologic features of cytomegalovirus linphadenitis in the “imunocompetente patient. Report of 7 cases, Anne Pathol, 16(4):254-60 1996 Se Kanegane H; ShintaniN; Miyamiori C; Irmichi H; Miyawaki T; Taniguchi N, Periphearal blood lymphocyte subpopulations in three infants with hepatosplenomegalY caused by cytomegalovirus infection, Acta Paediatr Jpn, 37(3):370-3 1995 Jun Leman JS; Toalson TW; Wloadaver CG, Ganciclovir treatement of systemic cytomegalovirus in na imunocompetent host, J Okla State Med Assoc, 90(7):367-9 1997 Sep-Oct. Patrzalek M; Krzy zanowska H, Infectious mononucleosis with IgM antibodies against cytomegalovirus, Przegl Epidemiol, 49(4): 385-9 1995 Sawanobori M; NaKagawa y; Inoue Y; Suzuki k, Severe thombocytopenia after cytomegalovirus infection in na imunocompetent host-correlation between CMV infection and imunocompetent host, Nihon Rinsho Meneki8 Gakkai kaishi 20(2):134-8 1997 Apr. |