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de trabalho última actualização em Dezembro 2000 |
Contacto para comentários e sugestões: Lourenço, Rui |
O canal auditivo externo (CAE) é revestido por folículos pilosos e glândulas que produzem cerúmen, que serve para protecção contra microorganismos e corpos estranhos. O cerúmen vai sendo orientado para o orifício externo do CAE, sendo removido pela lavagem da higiene diária. Nalgumas pessoas, há um aumento de produção de cera, que pode endurecer e secar no CAE, sendo umas das causas mais frequentes de hipoacúsia. Frequentemente, o uso errado dos cotonetes pode levar ao empurramento do cerúmen para o fundo do CAE, levando à sua impactação. Os rolhões de cerúmen são a 7ª causa de consulta do foro de ORL, segundo alguns estudos, e as queixas que podem corresponder à sua existência representam cerca de 1% do total dos sintomas referidos numa consulta de Clínica Geral, embora só 0,1% do total dos diagnósticos de clínica geral. É habitual um aumento da incidência das queixas nos meses de Verão, relacionadas com a maior frequência de praias e piscinas e consequente entrada de água para os canais auditivos com aumento do volume e dureza do cerúmen, o que dificulta a sua remoção, facto este agravado pelo uso dos cotonetes. 1 Prevenção 1. Não limpar os ouvidos com objectos potencialmente perigosos; 2. Limpar o pavilhão auricular com toalha por cima do dedo. 2 Clínica e diagnóstico - Hipoacúsia, por vezes progressiva; - Acufenos; - Sensação de ouvido cheio; - Por vezes otalgia. Além da sintomatologia, outro problema do cerúmen em excesso é o de dificultar a observação do CAE e tímpano, quando tal se justifica face à sintomatologia presente, o que é muito frequente na criança. O diagnóstico faz-se por otoscopia / observação directa de cerúmen no CAE. 3 Tratamento 1. Gotas no ouvido: Otoceril®, óleo de amêndoas doces, glicerina líquida. Pode demorar muito tempo a actuar, sendo muitas vezes necessária remoção por ORL. É o único método passível de aplicação pelos Médicos de Família. A posologia depende da quantidade de cerúmen e da sua dureza, podendo fazer-se aplicações de 2-3 gotas em cada ouvido até 4-5 vezes ao dia, durante 8 dias. Todos os restantes métodos devem ser realizados por ORL ou por Médico de Família com treino e equipamento adequado. 2. Irrigação do CAE com água morna (37º C), para evitar vertigens. É um método que implica existência de meios e conhecimentos, sendo desaconselhado em tímpano perfurado, por poder provocar infecção. 3. Gancho de cerúmen. Usa-se quando o cerúmen é em pequena quantidade ou está seco e impactado no CAE. Deve-se parar a técnica da remoção quando começa a haver dor, edema visível do canal e otorragia. 4. Aspiração de cerúmen, de preferência sob controlo microscópico. Necessita de material e treino de ORL. 4 Prognóstico Pode recorrer, pelo que muitas vezes se aconselha a manutenção do uso de gotas. A hipoacúsia é normalmente temporária e recupera totalmente após a limpeza. 5 Complicações da remoção dos rolhões de cerúmen - Otalgia; - Perfuração do tímpano; - Otite média aguda; - Otite externa; - Lipotímia vagal; 6 Prevenção das complicações - Uso de material esterilizado; - Uso de irrigadores suaves; - Treino do executante. 7 Bibliografia Grossan M. Cerúmen removal – Current challenges. Internet: http//www.medscape.com/medquest/ent/1998/v77.n07/ent7707.04.gros/ ent7707.04.gros-01.html Jordão, J G. Motivos de Consulta e problemas de saúde. In: Medicina Geral e Familiar. Lisboa, 1995:188-245. Jordão, J G.Anexo IV. In: Medicina Geral e Familiar. Lisboa,1995. O’Rourke W,MacDonald J, Otorrinolaringology. In: Rakell R. Textbook of Family Practice. 3rd. Philadelphia: W B Saunders Co,1988:401-14. Wax blockage. Internet: http//www.anatomy.adam.com/mhc/top/000979.html |