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Definição
Acumulação anormal de líquidos nos tecidos e espaços extravasculares do pulmão.
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Causas
1. Alteração das forças de Starling
Cardíacas
Enfarte do miocárdio
Disrritmias ou valvulopatias
Hipertensão arterial
Embolia pulmonar
Não Cardíacas
Anemia
Sobrecarga hídrica
2. Insuficiência linfática
Linfangiose carcinomatosa
Alta altitude
Edema pulmonar neurogénico (convulsões, traumatismo craniano)
3. Aumento da permeabilidade alvéolo-capilar
Drogas (barbitúricos, salicilatos, heroína, codeína, oxigénio, metadona)
Doenças hematológicas (CID, reacções transfusionais)
Infecções (pneumonia, sépsis)
Fumos e gases inalados
Líquidos aspirados (afogamento, suco gástrico)
Traumatismos (embolia gorda, traumatismo torácico)
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Diagnóstico
Clínica – dispneia de início súbito, por vezes associada a dor pré-cordial, expectoração abundante, arejada e rosada.
Outros sinais e sintomas incluem: dispneia com o decúbito, cianose, sudação, taquipneia, respiração ruidosa, ansiedade.
Fervores crepitantes e sibilos bilaterais, pulso filiforme.
Laboratório (se disponível) – hipoxemia, hipocapnia, alterações da enzimologia.
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Tratamento
O objectivo inicial é oxigenar o doente.
1. Posicionar o doente: sentado, o mais vertical possível (reduz o retorno venoso ao coração).
2. Oxigenação: O2 com FiO2 de 50% por máscara e, se não for possível, com sonda nasal 6 a 10 l/m.
3. Aspiração de secreções da oro e nasofaringe
4. Morfina: diluir 10 mg em 10 ml de soro fisiológico, e dar IV. lento, não excedendo 2 mg cada 5-10 mins, (no total de 10-20 mg). Se se verificar hipotensão ou depressão respiratória pode utilizar-se a nalorfina 0,4 mg de 2 em 2 mins (no total de 1,2 mg).
5. Diuréticos: furosemido 20 mg IV. de 30 em 30 mins até um total de 40-80 mg
6. Vasodilatadores: DNI (dinitrato de isossorbido) 5 mg sublingual. O início da acção é de 10-15 mins e o efeito mantém-se durante 90-120 mins.
Nitroglicerina 0,4 mg sublingual – resposta em 5-10 mins e efeito durante 20-30 mins.
Se hipertensão – nifedipina 10-20 mg sublingual
Se hipotensão – dobutamina 5-15 mg/kg/mins.
7. Xantinas: aminofilina, 5 a 6 mg/kg em 100 cc de soro fisiológico a correr em 30 mins seguida de perfusão contínua de 0,3 mg/kg/h.
Se não melhorar ou agravar, enviar a centro hospitalar e ponderar ventilação.
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Bibliografia
Enciclopédia Médico-Cirúrgica de Pneumologia
Fishman. Pulmonary Diseases and Disorders. 1999.
Jesse and Hall. Principles of Critical Care.
Normas de Actuação Terapêutica num Serviço de Urgência Pneumológica, 1998.
Skinner DV, Vincent R. Cardiopulmonary Resuscitation. 1993.
Urgências em Pneumologia – 24º Curso de Pneumologia para pós graduados, 1991.
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