Contexto: O uso de cigarros eletrónicos tem aumentado nos últimos anos, particularmente entre adultos jovens, sendo frequentemente percecionado como uma alternativa menos nociva ao tabaco convencional. Contudo, os mesmos continuam a expor os utilizadores à nicotina, substância com elevado potencial aditivo e associada a efeitos adversos respiratórios e cardiovasculares. Atualmente, existem poucas opções terapêuticas com eficácia demonstrada para a cessação do vaping. Este estudo procurou avaliar a eficácia e segurança da vareniclina na interrupção do uso de cigarros eletrónicos.
Pergunta clínica: A vareniclina é eficaz e segura na cessação do uso de cigarros eletrónicos em adultos que desejam deixar de ‘vapear’?
Desenho do estudo: Revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Central Register of Controlled Trials para identificar ensaios clínicos randomizados que avaliassem o uso de vareniclina associada a apoio comportamental em utilizadores de cigarros eletrónicos motivados para a cessação. Dois revisores independentes selecionaram os estudos e extraíram os dados. O outcome principal foi abstinência contínua de cigarros eletrónicos no final do seguimento.
Resultados: Foram incluídos três ensaios clínicos, envolvendo um total de 355 participantes. Todos os estudos compararam vareniclina associada a apoio comportamental versus placebo com apoio comportamental, durante períodos de tratamento entre 8 e 12 semanas. Em dois dos estudos, a abstinência contínua de cigarros eletrónicos foi alcançada em 40% a 51% dos participantes tratados com vareniclina, comparativamente a 14% a 20% no grupo placebo. Globalmente, a vareniclina associou-se a uma maior probabilidade de abstinência no final do seguimento (RR 2,2; IC 95% 0,58-8,36), embora com intervalos de confiança amplos. Relativamente à segurança, os efeitos adversos graves foram raros e não se verificaram diferenças significativas entre grupos. Os efeitos adversos mais frequentemente reportados com vareniclina foram insónia e sonhos vívidos.
Comentário: Esta revisão sistemática sugere que a vareniclina poderá aumentar a probabilidade de cessação do uso de cigarros eletrónicos, sobretudo quando associada a apoio comportamental. Apesar do reduzido número de estudos e da limitada dimensão amostral, os resultados são clinicamente relevantes numa área em que a evidência permanece escassa. Ainda assim, a heterogeneidade dos estudos incluídos e os amplos intervalos de confiança limitam a robustez das conclusões, sendo necessários ensaios clínicos de maior dimensão para confirmar a eficácia da vareniclina neste contexto. Em Portugal, o uso de cigarros eletrónicos tem vindo a aumentar, especialmente entre adolescentes e adultos jovens, levantando preocupações de saúde pública relacionadas com a dependência de nicotina e a potencial porta de entrada para o consumo de tabaco convencional. Assim, a identificação de estratégias eficazes para alcançar a cessação torna-se particularmente importante, sobretudo nos cuidados de saúde primários.
Por Jorge Talhada de Moura, USF Porto Centro