Por Lígia Torres Lima, USF São João de Sobrado

A NICE recomenda sinvastatina 40mg/dia na prevenção secundária de eventos cardiovasculares (CV) e na prevenção primária em adultos com risco de desenvolver doença CV a 10 anos igual ou superior a 20%.

Na prevenção secundária, em doentes sem síndrome coronário agudo (SCA), o clínico deverá considerar aumento da sinvastatina para 80mg/dia ou substituição por um fármaco com eficácia e custo semelhantes, apenas naqueles cujo colesterol total é superior ou igual a 4 mmol/L (155 mg/dL) e cujo colesterol-LDL é superior ou igual a 2 mmol/L (77 mg/dL).

O ezetimibe tem um papel limitado e é recomendado como opção, pela NICE, apenas no tratamento de adultos com hipercolesterolemia primária (heterozigótica-familiar ou não-familiar), unicamente, nas seguintes circunstâncias:

• quando as estatinas estão contra-indicadas ou não são toleradas

• associado a uma estatina, quando os valores de colesterol total ou LDL não estão controlados, sob tratamento com estatina (após apropriada titulação da dose ou intolerância a aumento da dose) e quando se está a considerar alterar a terapêutica para uma estatina alternativa à inicial.

A associação de ezetimibe à sinvastatina 40mg aumenta, consideravelmente, o custo de aquisição e não tem mostrado melhorar os resultados orientados para o doente (patient oriented outcomes). A evidência existente sobre a eficácia do ezetimibe baseia-se em variáveis intermédias (surrogate outcomes, i.e. descida de colesterol). Não há evidência suficiente para sugerir que a sua associação à sinvastatina 40 mg proporcione melhoria da tolerabilidade, comparativamente à sinvastatina 80 mg ou estatinas alternativas recomendadas pela NICE.

Artigo original: MeReC Monthly nº 31