Contexto: Os corticosteroides inalados (ICS) são a base do tratamento da asma, tendo um papel fundamental no controlo sintomático, melhoria da qualidade de vida, prevenção de agudizações e redução da mortalidade dos doentes. As guidelines atuais recomendam a utilização de ICS na dose mínima eficaz para controlo da doença; no entanto, verifica-se frequentemente a prescrição de ICS em doses superiores ao recomendado na prática clínica.

Pergunta clínica: Qual é o risco de eventos adversos graves associado ao uso de ICS em adultos com asma, após 12 meses de tratamento?

Desenho do estudo: Estudo observacional retrospetivo, de base populacional, com recurso a duas bases de dados nacionais no Reino Unido. A população em estudo incluiu adultos com asma e sem tratamento prévio com ICS. Consideraram-se como expostos os indivíduos com nova prescrição de ICS, e as doses utilizadas foram estratificadas em baixa, moderada ou elevada. Os quatro outcomes estudados foram eventos adversos cardíacos major (enfarte agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular), hospitalização por arritmia, pneumonia adquirida na comunidade com hospitalização e embolismo pulmonar, nos 12 meses após o início do tratamento.

Resultados: Na coorte de 162.202 participantes elegíveis, a incidência de cada evento adverso estudado foi baixa, sendo que a pneumonia com hospitalização foi o evento mais frequente (taxa de incidência de 3,9/1000 pessoas-ano) e o embolismo pulmonar o menos frequente (taxa de incidência de 0,9/1000 pessoas-ano). Quando considerado como uma variável categórica, o uso de ICS esteve significativamente associado a todos os outcomes apenas com dose diária média moderada (valores de hazard ratio entre 2,10 e 2,63) ou elevada (valores de hazard ratios entre 2,91 e 4,63), ou quando a primeira dose prescrita foi, no mínimo, uma dose moderada. Não foram observadas associações com os outcomes estudados quando os doentes estavam medicados com doses baixas de ICS. Ao considerar o uso de ICS como uma variável contínua, o risco de cada evento adverso aumentou significativamente com o aumento da dose diária. Em análises adicionais, o número necessário para prejudicar (NNH) variou entre 230 e 1221 para doses moderadas e entre 93 e 577 para doses elevadas.

Comentário: Ao demonstrar que o uso de ICS em baixa dose não esteve associado a aumento do risco de efeitos adversos e que o risco de cada outcome aumentou significativamente com o incremento da dose diária, o presente estudo vem reforçar a importância da adesão às guidelines clínicas, através da prescrição da menor dose eficaz de ICS. O acompanhamento regular de doentes com asma é essencial para avaliar a possibilidade de redução da dose de ICS, de modo a conciliar o controlo dos sintomas com a segurança da terapêutica.

Artigo original: Am J Respir Crit Care Med

Por Soraia Ribeiro Fernandes, USF Terras do Ave