Pergunta clínica: Em adultos saudáveis, o rastreio da hipertensão arterial diminui a morbi-mortalidade?
Desenho do estudo: Revisão sistemática de artigos (MEDLINE, Pubmed, Cochrane e CINAHL) de 1966 a 8 de Agosto de 2014 realizada pela US Preventive Services Task Force (USPSTF). Foram incluídos os artigos que pesquisaram benefícios e malefícios do rastreio da HTA; precisão dos diferentes métodos e contextos de medição da PA e eventos cardiovasculares.
Resultados: O rastreio da HTA diminui o número de admissões hospitalares por Enfarte Agudo do Miocárdio mas foi inconclusivo quanto à doença renal crónica. Quanto à medição de PA no consultório foram encontradas sensibilidades de 51-68% (para valores de PAs ≥ 140 mmHg ou PAs ≥ 90 mmHg) e de 91% (para valores de PAs ≥ 160 mmHg ou PAd ≥ 95 mmHg), especificidade de 97-98% e valor preditivo positivo de 76-84%. Não se encontraram diferenças entre aparelhos automáticos ou manuais. Cada aumento de 10 mmHg na medição em ambulatório da PA (com ajuste em relação à medição no consultório) estava associado ao aumento do risco de AVC fatal e não fatal (HR de 1,28 a 1,40) e de eventos CV fatais e não fatais (HR 1,11 a 1,42). A realização de MAPA ou medição no domicílio após PA elevada confirmou este resultado em 35 a 95% dos casos. Nos estudos em que eram feitas várias medições para diagnóstico de HTA havia uma menor incidência de HTA. O tratamento de HTA diagnosticada apenas com medição da PA no consultório pode levar ao sobretratamento com o impacto que tal acarreta. Como aspectos negativos relacionados com a realização do MAPA há a referir as perturbações do sono, o desconforto físico e algumas restrições de actividades no dia-a-dia.
Conclusão: Neste “draft” de recomendação, a USPSTF recomenda o rastreio de HTA em adultos a partir dos 18 anos de idade e reforça a utilização da MAPA para confirmação do diagnóstico (excepto nos casos com necessidade de terapêutica imediata: PA≥180/110mmHg ou lesão de órgãos-alvo) – Grau de Recomendação A.
Comentário: O controlo tensional continua a ser uma das melhores armas para redução dos eventos CV. Porém, optar por tratar com base apenas em valores de PA do consultório poderá implicar sobrediagnóstico e sobretratamento. A medição ambulatória da pressão arterial tem mostrado ser uma mais-valia na prevenção desse sobrediagnóstico e sobretratamento da HTA e já provou ser custo-eficaz. O médico de família lida diariamente com doentes rotulados como tendo HTA e frequentemente é confrontado com novos diagnósticos, mas infelizmente, o MAPA continua a ser um MCDT não disponível nos cuidados de saúde primários do SNS.
Por Mariana Rio, USF São João do Porto