Pergunta clínica: Em doentes diabéticos qual o tratamento mais eficaz na prevenção da mortalidade geral e cardiovascular: IECAs ou ARAs?
Enquadramento: Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e antagonistas do recetor da angiotensina tipo II (ARAs ) poderão ter efeitos distintos nos eventos cardiovasculares (CV) em doentes diabéticos.
Desenho do estudo: Meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados. Desta forma, foram comparados 56000 indivíduos com diagnostico de diabetes (referentes a 35 ECAs). O risco de ocorrer eventos CV major, causas de morte cardíacas ou outras foi estimado utilizando o risco relativo (RR). Os participantes foram aleatorizados em grupo de estudo (IECA ou ARA) ou em grupo de comparação (placebo, nenhum tratamento, ou outros medicamentos anti-hipertensores). Outcomes primários: mortalidade por todas as causas, mortalidade CV. Outcomes secundários: eventos CV major.
Resultados: Vinte e três dos 35 estudos compararam IECAs com placebo ou outros tratamentos anti-hipertensores (32 827 doentes) e 13 estudos compararam ARAs com placebo (controles) (23 867 casos). Quando comparado com os controlos (placebo / tratamento ativo), o tratamento com IECAs reduziu significativamente o risco de mortalidade por todas as causas em 13% (RR, 0,87; IC 95%, 0,78-0,98), mortes cardiovasculares em 17% (0,83; 0,70-0,99) e eventos cardiovasculares major em 14% (0,86; 0,77-0,95), incluindo enfarte do miocárdio em 21% (0,79; 0,65-0,95) e insuficiência cardíaca (IC) em 19% (0,81; 0,71-0,93). O tratamento com ARAs não afetou significativamente a mortalidade por todas as causas (RR, 0,94, 95% CI, 0,82-1,08), a taxa de morte CV (1,21; 0,81-1,80), e os eventos cardiovasculares major (0,94; 0,85-1,01), com exceção da IC (0,70; 0,59-0,82). Ambos os tratamentos não foram associados a diminuição do risco de AVC em pacientes com diabetes.
Conclusão: Em doentes diabéticos os IECAs reduzem a mortalidade (todas as causas e CV) e eventos CV major. Os ARAs apresentaram efeitos positivos apenas na IC.
Comentário: Tendo em conta os resultados deste estudo, os IECAs deverão ser considerados como tratamento de primeira linha de forma a reduzir a mortalidade e morbilidade nos diabéticos. Os ARAs são uma alternativa pertinente quando, por exemplo, os IECAs estão contra-indicados.
Por Liliana Teixeira, USF Nascente