Pergunta Clínica: a artroscopia é o tratamento indicado para doentes com patologia meniscal degenerativa e com pouca ou nenhuma osteoartrite?
Enquadramento: A artroscopia meniscal é um dos procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais realizados em todo o mundo. Tem como indicações a remoção ou reparação da cartilagem lesada e lesão meniscal; reconstrução do ligamento cruzado anterior; remoção de fragmentos ósseo ou de cartilagem articular soltos e remoção do tecido sinovial inflamado. Muitos dos doentes que são submetidos a este procedimento apresentam concomitantemente um grau de osteoartrite, o que dificulta a determinação da verdadeira causa da sintomatologia dos pacientes: rotura meniscal, osteoartrite ou uma combinação de ambos. Apesar dos pacientes submetidos a artroscopia apresentarem melhoria funcional e alívio da dor, o papel do tratamento conservador ainda não está claro.
Desenho do estudo: Meta-análise de ensaios clínicos aleatorizados, pesquisados na base de dados da Medline, Embase e da Cochrane (publicações de 1946 a 20 de Janeiro de 2015). Foram incluídos neste estudo doentes do sexo masculino e feminino com patologia degenerativa e algum grau de osteoartrite apresentando dor no joelho e comparando desbridamentos artroscópicos com tratamentos não cirúrgicos ou falsas cirurgias. Foi criado um outcome (dor e função) para curto prazo (< 6 meses) e longo prazo (< 2 anos).
Resultados: Incluídos sete ensaios clínicos randomizados (n= 805 pacientes). O efeito do tratamento da cirurgia artroscópica não mostrou uma diferença significativa ou minimamente importante entre os dois tipos de intervenções para resultados funcionais a longo prazo (diferença média padronizada, 0,07, para um intervalo de confiança (IC) de 95% entre -0,10 a 0,23). Os resultados funcionais para curto prazo apresentam diferença significativa mas não excedem o limite para a diferença minimamente importante (diferença média padronizada de 0,25 para um IC de 95% entre 0,02-0,48). A cirurgia artroscópica não resultou numa melhoria significativa nas escalas de dor a curto prazo (diferença média de 0,20 para um IC de 95% entre -0,67 – 0,26) ou a longo prazo (diferença média de -0,06, IC 95% entre -0.28 a 0,15). A heterogeneidade estatística foi baixa a moderada.
Conclusão: Doentes de meia-idade, com patologia meniscal degenerativa, e com alguma ou nenhuma osteoartrite, não beneficiam da artroscopia meniscal, quando comparada com o tratamento conservador.
Comentário: Apesar da evidência que sustenta a conclusão desta meta-análise, são necessários estudos adicionais que permitam identificar melhor os critérios de seleção e indicação dos doentes para tratamento cirúrgico.
Por Ângelo Costa, USF Al-Gharb