As 24 cascatas de prescrição que mais pesam nos idosos

Farmacoterapia no idoso · Prevenção quaternária

As 24 cascatas de prescrição que mais pesam nos idosos

Um estudo de base populacional com mais de 2,2 milhões de idosos identificou as cascatas de prescrição potencialmente inapropriadas mais frequentes e com sinal temporal mais consistente. Conhecê-las ajuda a reconhecer um efeito adverso antes de o tratar com mais um fármaco.

O que é uma cascata de prescrição?

PASSO 1

Prescreve-se o fármaco A

Ex.: amlodipina para a hipertensão arterial.

PASSO 2

Surge um efeito adverso

Edema maleolar, interpretado como um problema novo e não como efeito do fármaco A.

PASSO 3

Prescreve-se o fármaco B

Um diurético para tratar o edema. Mais um fármaco, mais risco, mais custo.

Alternativa: reconhecer o efeito adverso e rever o fármaco A (reduzir a dose, substituir ou suspender) em vez de acrescentar o fármaco B.

Como foram escolhidas as 24

2 297 942

idosos com 66 ou mais anos, a viver na comunidade, no Ontário (Canadá), seguidos em 2022 e 2023.

CRITÉRIO 1

Prevalência ≥ 5%

O fármaco inicial é usado por pelo menos 5% dos idosos.

CRITÉRIO 2

Incidência ≥ 1%

Entre quem inicia o fármaco A, pelo menos 1% inicia o fármaco B no ano seguinte.

CRITÉRIO 3

RSA > 1

Razão de sequência ajustada: o fármaco B surge mais vezes depois de A do que antes.

Das 65 cascatas da lista internacional de consenso Delphi (2025), 24 (37%) cumpriram os três critérios, com o limite inferior do IC 95% acima de cada limiar.

Mais frequentes (incidência)

Ferro → laxante11,9%

Estatina → analgésico10,9%

Bloqueador dos canais de cálcio → laxante7,6%

Sinal temporal mais forte (RSA)

Corticosteroide → antipsicótico2,55

Laxante → antidiarreico2,53

Inibidor do SGLT2 → antifúngico2,12

As 24 cascatas, por sistema

Incidência a 1 ano · RSA · prevalência do fármaco inicial (Prev. A)

Cardiovascular

7 cascatas

Anti-hipertensor

→ Antiemético

Efeito provável: tonturas e náuseas

2,0% incid.RSA 1,65Prev. A 65,9%

Estatina

→ Analgésico

Efeito provável: mialgias

10,9% incid.RSA 1,16Prev. A 54,9%

Estatina

→ Hipnótico

Efeito provável: perturbação do sono

4,3% incid.RSA 1,34Prev. A 54,9%

IECA

→ Antitússico

Efeito provável: tosse seca

2,1% incid.RSA 1,47Prev. A 27,2%

Betabloqueante

→ Antidepressivo

Efeito provável: fadiga e humor deprimido

5,2% incid.RSA 1,25Prev. A 26,1%

Bloqueador dos canais de cálcio

→ Diurético

Efeito provável: edema maleolar

7,5% incid.RSA 1,65Prev. A 23,6%

Bloqueador dos canais de cálcio

→ Laxante

Efeito provável: obstipação

7,6% incid.RSA 1,24Prev. A 23,6%

Sistema nervoso central

3 cascatas

ISRS ou IRSN

→ Fármaco para bexiga hiperativa

Efeito provável: urgência e incontinência urinária

3,0% incid.RSA 1,07Prev. A 13,5%

Sinal só nos homens (RSA 1,21); não cumpre critérios nas mulheres nem aos 85 ou mais anos.

Gabapentinoide

→ Diurético

Efeito provável: edema periférico

4,9% incid.RSA 1,21Prev. A 9,0%

Anticonvulsivante

→ Antiemético

Efeito provável: náuseas

3,4% incid.RSA 1,27Prev. A 5,6%

Não cumpre critérios nos homens (prevalência 4,9%).

Endócrino

3 cascatas

Inibidor da DPP-4

→ AINE

Efeito provável: artralgias

5,4% incid.RSA 1,10Prev. A 9,6%

Não cumpre critérios aos 85 ou mais anos.

Inibidor do SGLT2

→ Antifúngico

Efeito provável: candidíase genital

6,7% incid.RSA 2,12Prev. A 7,8%

Incidência 8,9% nas mulheres e 4,9% nos homens.

Metformina

→ Antidiarreico

Efeito provável: diarreia

1,2% incid.RSA 1,54Prev. A 17,9%

Gastrointestinal

3 cascatas

IBP

→ Suplemento vitamínico

Efeito provável: défice de vitamina B12

1,8% incid.RSA 1,31Prev. A 30,5%

IBP

→ Suplemento vitamínico ou mineral

Efeito provável: défice de B12, magnésio ou cálcio

4,6% incid.RSA 1,25Prev. A 30,5%

Laxante

→ Antidiarreico

Efeito provável: diarreia

2,2% incid.RSA 2,53Prev. A 12,0%

Musculoesquelético

5 cascatas

Opioide

→ Antidepressivo

Efeito provável: humor deprimido

6,1% incid.RSA 1,29Prev. A 15,2%

AINE

→ Gastroprotetor

Efeito provável: dispepsia e lesão gástrica

6,7% incid.RSA 1,24Prev. A 13,5%

AINE

→ Antiemético

Efeito provável: náuseas

1,7% incid.RSA 1,66Prev. A 13,5%

AINE

→ Anti-hipertensor

Efeito provável: aumento da pressão arterial

3,0% incid.RSA 1,10Prev. A 13,5%

AINE

→ Fármaco para insuficiência cardíaca

Efeito provável: retenção hídrica

3,6% incid.RSA 1,17Prev. A 13,5%

Outros

3 cascatas

Corticosteroide

→ Hipnótico

Efeito provável: insónia

5,6% incid.RSA 1,31Prev. A 22,8%

Corticosteroide

→ Antipsicótico

Efeito provável: agitação, delirium ou psicose

2,4% incid.RSA 2,55Prev. A 22,8%

Suplemento de ferro

→ Laxante

Efeito provável: obstipação

11,9% incid.RSA 1,17Prev. A 6,0%

Efeito provável: interpretação farmacológica habitual, para fins pedagógicos; o estudo não identifica o efeito adverso em cada doente. Incidência: proporção de novos utilizadores do fármaco A que iniciaram o fármaco B no ano seguinte. RSA: razão de sequência ajustada.

Perante uma cascata, três perguntas

O novo fármaco está a tratar um possível efeito adverso de outro?

Há uma alternativa mais segura ou uma dose mais baixa para o fármaco inicial?

O fármaco inicial é mesmo necessário e eficaz, ou pode ser suspenso?

Para interpretar com cautela

É um sinal, não uma prova. A análise de simetria de sequência deteta associações temporais, não causalidade; a confusão por indicação não é totalmente eliminada.

Nem toda a cascata é errada. Por vezes trata-se, de forma consciente, um efeito adverso conhecido para manter um fármaco necessário. A decisão deve ser partilhada com o doente.

Registar o porquê. Anotar quando e por que motivo se prescreve torna a sequência visível na revisão terapêutica seguinte.

Data de publicação: 19 de Outubro, 2026

Deixe um comentário Cancelar resposta

Editorialblog