Enquadramento: Não está recomendado o uso de tetraciclinas no segundo e terceiro trimestres da gravidez. No entanto, existem poucos dados sobre a segurança do seu uso no primeiro trimestre.
Pergunta clínica: A exposição a tetraciclinas no primeiro trimestre da gravidez aumenta o risco de malformações?
População: Nados-vivos na Suécia entre 1 de julho de 2006 e 31 de dezembro de 2018
Intervenção: Exposição a tetraciclinas durante o primeiro trimestre da gravidez
Comparação: Não exposição
Outcome: Qualquer malformação congénita major diagnosticada no primeiro ano de vida
Desenho do estudo: Estudo de coorte retrospetivo, com dados obtidos a partir dos registos de saúde de toda a Suécia. Foram considerados expostos os bebés cujas mães levantaram uma prescrição de tetraciclinas no período compreendido entre o primeiro dia do último ciclo menstrual e o 97.º dia de gestação; os restantes foram considerados não expostos.
As malformações congénitas major foram definidas de acordo com a International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10).
Os sujeitos expostos e não expostos foram emparelhados por escore de propensão, de forma a considerar os fatores de confundimento.
Resultados: De um total de 69 656 bebés, 6 340 foram expostos. No grupo de expostos ocorreram 39,75 casos por 1 000 bebés e, no grupo de não expostos, 38,76 casos por 1 000 bebés.
A exposição a tetraciclinas não se associou a nenhuma malformação congénita major (RR 1,03; IC 95%: 0,90–1,16).
Observou-se um risco acrescido de anomalias do sistema nervoso (RR 1,92) e dos olhos (RR 1,76), embora estes valores tenham sido atenuados na análise com follow-up até aos 3 anos. Não se verificou risco acrescido nos restantes 10 subgrupos de malformações analisados, nem em nenhuma das 16 malformações individuais estudadas.
Entre os bebés expostos, 78,3% foram expostos à doxiciclina, 18,9% à lemiciclina, 2,8% à tetraciclina e 0,2% à oxitetraciclina.
Comentário: Sendo as grávidas um grupo que requer extremo cuidado e segurança na utilização de fármacos, é fundamental estudar e conhecer a medicação que podemos utilizar. As tetraciclinas atuam contra bactérias Gram-negativas e Gram-positivas, tendo um amplo uso na prática do Médico de Família. Assim, este estudo é relevante por nos fornecer evidência sobre a possibilidade de utilizar esta opção terapêutica contra infeções bacterianas no primeiro trimestre da gravidez.
Artigo original: JAMA Netw Open
Por João Lopes Guedes, USF Santo André de Poiares