Pergunta clínica: Será que a vacina contra a gripe previne a gripe ou as suas complicações em pacientes com idade igual ou superior a 65 anos?
Desenho do estudo / artigo original: sinopse da evidência, realizada pelos colaboradores do Alberta College of Family Physicians.
Resultados: Foi encontrada uma meta-análise da Cochrane de 2010, que incluiu 75 estudos ensaios clínicos aleatorizados e controlados (ECAC), estudos de coorte e estudos caso controlo, concluindo que estes eram incapazes de determinar a eficácia da vacina contra a gripe em indivíduos com idade ≥ 65 anos. Além da meta-análise, encontraram 3 ECAC. No primeiro (Holanda), duplamente cego, foram estudados 1838 indivíduos, tendo a incidência de influenza sido de 1,7% no grupo vacinado e 4,2% no grupo placebo, com um NNT de 40. O segundo (Reino Unido) incluiu 729 idosos sem comorbilidades, e demonstrou que não havia diferenças entre o grupo placebo (que só recebeu vacina antipneumocócica) e o grupo que receberam vacina contra a gripe + antipneumocócica, relativamente à ocorrência de influenza, pneumonia, hospitalização por doença respiratória ou mortalidade. O último ensaio, de baixa qualidade, envolvendo 614 idosos residentes em lares, demonstrou que só a combinação da vacina contra a gripe com a vacina intranasal diminuía significativamente a incidência de influenza (4,5% versus 12,8% para grupo placebo, NNT = 13).
Conclusão: De acordo com os autores da meta-análise da Cochrane a evidência disponível sobre a eficácia da vacina da gripe nos indivíduos acima dos 65 anos é de reduzida qualidade, sendo necessários ECAC de boa qualidade com a abrangência temporal de várias épocas gripais para se poder chegar a uma melhor conclusão.
Comentário: Os ECAC incluídos na meta-análise apresentam importantes limitações: nenhum forneceu orientação sobre a segurança, eficácia ou efetividade de vacinas contra a gripe para pessoas ≥ 65 anos; diferenças nos tipos de vacina utilizados; benefícios da vacina conseguidos fora da época gripal. Em Portugal, a DGS (2014) refere que a vacinação contra a gripe é fortemente recomendada a pessoas com idade ≥65 anos (entre outros grupos), sendo gratuita neste grupo etário.
Por Paula Mendes, USF Maxisaúde