Pergunta clínica: O uso de inibidores da 5-α redutase antes do diagnóstico de cancro da próstata está associado a um aumento da mortalidade global ou mortalidade específica do cancro da próstata?

Contexto: O dutasteride e o finasteride demonstraram reduzir o risco de cancro da próstata em 23-25%, mas são controversos devido ao possível aumento de tumores de alto grau. Estudos sugerem que a redução da dihidrotestosterona pode influenciar a agressividade tumoral, pelo que este estudo pretendeu avaliar o impacto do uso prévio destes fármacos na sobrevivência dos doentes com cancro da próstata.

Desenho do estudo: Estudo coorte retrospetivo conduzido entre janeiro de 2003 e outubro de 2017, incluiu homens com dados completos disponíveis de múltiplos registos de Ontário, Canadá, com 65 ou mais anos que desenvolveram cancro da próstata clinicamente localizado. A análise dos dados ocorreu de novembro de 2017 a novembro de 2022. Os outcomes avaliados foram a mortalidade global e a mortalidade específica por cancro da próstata.

Resultados: Um total de 19.938 pacientes com cancro da próstata foram incluídos, tendo sido classificados como utilizadores de inibidores da 5-α redutase (n = 2112; 10,6%) com base em pelo menos uma prescrição preenchida antes do diagnóstico. Modelos de risco foram utilizados para analisar a associação do uso de inibidores da 5-α redutase com a mortalidade. A análise foi ajustada para potenciais variáveis de confundimento, incluindo idade, nível socioeconómico, estadio e morfologia do cancro, score de Gleason, tratamento primário e uso/não uso de medicamentos relevantes. A mediana do tempo de seguimento foi 8,96 anos, 6053 (30,4%) pacientes morreram, incluindo 1047 (5,3%) por cancro da próstata. O uso ajustado de inibidores da 5-α redutase não se associou significativamente à mortalidade global (HR 0,98; IC 95% 0,90 – 1,07) nem à mortalidade específica por cancro da próstata (HR 1,02; IC 95% 0,83 – 1,25).

Comentário: Este estudo, com a maior dimensão populacional e maior período de seguimento até então estudados, demonstrou que o uso pré-diagnóstico de inibidores da 5-α redutase não esteve associado à mortalidade específica por cancro da próstata nem à mortalidade global, pelo que apoia a segurança do uso desta terapêutica no tratamento da hiperplasia benigna da próstata.

Artigo original: JAMA Netw Open

Por Jorge Talhada de Moura, USF Porto Centro