Por Mariana Rio, USF São João do Porto
Pergunta clínica: o pessário cervical reduz o risco de parto pré-termo nas grávidas com colo uterino curto identificado no 2º trimestre da gravidez?
Comentário: o parto pré-termo espontâneo é a principal causa de morbi-mortalidade perinatal e a sua prevenção está restringida a mulheres com história de parto pré-termo (apenas 10% dos casos). A medição ecográfica do comprimento do colo uterino às 20-23 semanas de gestação permite identificar grávidas em risco, sendo este um procedimento de baixo custo, com uma curva de aprendizagem curto e de boa tolerabilidade. Mulheres assintomáticas com colo uterino curto (≤ 25mm) têm maior risco de parto pré-termo. O pessário cervical é um dispositivo de silicone que tem sido utilizado nos últimos 50 anos como método de prevenção do parto pré-termo. A sua colocação é não invasiva, fácil de fazer e economicamente acessível, podendo ser facilmente removido.
Neste estudo controlado aleatorizado, foi utilizado o pessário cervical em192 grávidas com colo uterino curto e comparados os resultados com um grupo controlo de 193 grávidas, também com colo uterino curto. A medição do comprimento do colo uterino foi feita entre as 18 e as 22 semanas de gestação.
No grupo de grávidas com pessário cervical, o parto espontâneo antes das 34 semanas de gestação foi significativamente inferior, assim como a necessidade de tocólise e de tratamento com corticoide para maturação fetal. Houve redução da taxa de nados-vivos com baixo peso (< 2500g), com síndrome de stresse respiratório ou com necessidade de terapêutica da sépsis. Como efeito lateral do pessário cervical salienta-se o aumento da frequência de secreções vaginais.
Conclusão: a utilização do pessário cervical em grávidas com colo uterino com comprimento inferior a 25 mm reduz o número de partos pré-termo, comparativamente com a atitude expectante.