Pergunta clínica: em doentes com hipotiroidismo primário medicados com levotiroxina, o controlo da TSH pode ser alargado com segurança?
Enquadramento: em doentes tratados para hipotiroidismo, é prática comum a monitorização anual dos valores de hormona tireoestimulante (TSH) após a determinação da dosagem terapêutica adequada de levotiroxina. O presente estudo investiga a existência de possíveis fatores clínicos preditores, que permitam identificar um subgrupo de doentes nos quais se possa alargar com segurança o período de tempo entre monitorizações.
Desenho do estudo: estudo retrospetivo onde foram identificados no ano de 2006 um total de 715 doentes medicados para hipotiroidismo, que apresentavam um valor normal de TSH ao tomar levotiroxina. Todos os valores de TSH foram determinados até 31 de dezembro de 2012. Através de um modelo de risco proporcional de cox, os fatores sexo, idade, índice de massa corporal e história de tiroidite crónica auto-imune, níveis iniciais de TSH e dose de Levotiroxina foram analisados até ao momento do primeiro valor de TSH anormal.
Resultados: os fatores atrás referidos não mostraram estar associados de forma significativa com o tempo até ao aparecimento de valores de TSH anormais. Apenas doses de levotiroxina >125 μg/dia mostraram ter uma taxa de risco aumentado de 2.4 (95% IC; 1.7-3.4; P<0.0001) para o período de tempo até ao primeiro follow-up com um valor de TSH anormal (não se tendo verificado o aumento da taxa de risco para doses inferiores a esta). Um ano após o atingimento do primeiro valor normal de TSH, 91,1% dos doentes medicados com doses ≤ 125 μg/dia apresentaram um valor de TSH continuamente normal, comparativamente a 73.3% de doentes medicados com >125 μg/dia. Uma TSH transformada (que representa a medida da distância da TSH inicial relativamente ao valor médio da faixa dos valores considerados normais) apresentou também um hazard ratio aumentado de 1.14 (95% intervalo de confiança, 1.1-1.2; P<0.0001) para o período de tempo até ao aparecimento da primeira TSH considerada anormal.
Conclusão: Em doentes medicados com ≤ 125 μg/dia de levotiroxina, propõe-se que um intervalo de controlo até 2 anos possa ser considerado, se a TSH se encontrar na faixa de valores normais.
Comentário: Tal como recomendado na norma de orientação clínica da DGS 039/2011, atualizada em 2012, a monitorização do hipotiroidismo primário em indivíduos medicados com levotiroxina deve ser feita anualmente pelos níveis de TSH, após a definição da dose terapêutica adequada (Nível de evidência B, grau de recomendação IIa). Este artigo permite-nos refletir sobre a real necessidade de realizar a medição anual de TSH em doentes medicados com doses de levotiroxina ≤ 125 μg/dia, que podem (segundo o que se constatou no estudo) ver este período entre controlos de TSH ser alargado para 2 anos com segurança. Sendo esta uma prática corrente ao nível dos Cuidados de Saúde Primários, e abrangendo uma percentagem significativa dos doentes com hipotiroidismo, fica a proposta, tanto para uma reflexão para a mudança de atitudes por parte dos clínicos, como para uma possível alteração das recomendações atualmente em vigor.
Por André Pereira Lourenço, USF Modivas