Por Mariana Rio, USF São João do Porto
Pergunta clínica: a Dutasterida é eficaz no tratamento de homens com neoplasia maligna da próstata de baixo risco?
Comentário: Nos Estados Unidos da América, 25% dos doentes diagnosticados com cancro padece de neoplasia maligna da próstata mas o risco de morte é apenas cerca de 3%. Doentes com neoplasias indolentes poderão não beneficiar ou ser prejudicados pela administração de tratamento. No entanto, a proposta de atitude expectante por vezes não é recebida com agrado.
Este estudo aleatorizado, duplamente cego, estudou homens entre os 48 e os 82 anos de idade, com neoplasia maligna da próstata de baixo risco e score de Gleason ≤ 6, antigénio específico da próstata (PSA) ≤ 11 ng/mL, esperança de vida > 5 anos, e que eram seguidos frequentemente em consulta.
Todos os participantes foram submetidos a consultas de follow-up de 3 em 3 meses no primeiro ano e de 6 em 6 meses nos anos seguintes, onde foram avaliados os valores de PSA. O toque retal foi efetuada no rastreio inicial, aos 18 meses e aos 3 anos. A biópsia prostática foi feita aos 18 meses e aos 3 anos. Foi avaliado o grau de ansiedade com o questionário Memorial Anxiety Scale for Prostate Cancer.
A Dutasterida diminuiu a progressão neoplasia maligna da próstata quando reavaliada aos 18 meses e 3 anos. Os endpoints utilizados poderão não ser aplicáveis na avaliação da progressão da neoplasia, pois para tal seria necessário o exame anátomo-patológico da peça completa. No entanto, não foi detectado cancro numa grande percentagem de homens tratados com dutasterida, comparativamente com o grupo placebo. Não houve redução do número de neoplasias que evoluíram para score de Gleason ≥ 7, mas também não houve evidência de progressão para valores mais elevados do score. Os homens medicados revelaram menores níveis de ansiedade. Alterações na atividade sexual foram os efeitos laterais mais frequentemente encontrados.
A Dutasterida tem como maior benefício reduzir o número de neoplasias de baixo grau, com a consequente redução da realização de biópsias prostáticas e menor número de tratamentos desnecessários.
Conclusão: A administração de Dutasterida a homens com neoplasia maligna da próstata de baixo risco poderá ser considerada, juntamente com a atitude expectante.