Pergunta clínica: a colonoscopia e a pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) diminuem a mortalidade por cancro do cólon?

Desenho dos estudos:

Estudo 1-Colonoscopia: Estudo prospetivo de coorte. Incluiu cerca de 90 000 participantes durante 22 anos. Foi avaliada a associação entre a utilização de colonoscopia e sigmoidoscopia e a incidência do cancro colo-rectal e sua mortalidade.

Estudo 2-PSOF: estudo caso-controlo, aleatorizado. População com idade entre os 50 aos 80 anos de idade estudada durante 30 anos. Foi realizada PSOF anual ou bienal.

Resultados:

1- O hazard ratio após polipectomia era de 0,57 (IC 95%, 0,45-0,72), após sigmoidoscopia negativa era 0,60 (IC 95%, 053-0,68) e após colonoscopia negativa era de 0,44 (IC 95%, 0,38-0,52). Esta última associou-se a uma diminuição da incidência e mortalidade por cancro do cólon proximal. O rastreio com colonoscopia e com sigmoidoscopia associou-se a uma redução da mortalidade por cancro colo-rectal.

2- O rastreio com PSOF diminuiu a mortalidade por cancro colo-rectal (RR com rastreio anual era de 0,68, IC 95% 0,56-0,82; e com rastreio bienal era de 0,78, IC 95% 0,65-0,93). O rastreio bienal teve maior impacto na diminuição da mortalidade dos homens do que nas mulheres (P=0,04).

Comentário: Tanto a colonoscopia como a PSOF têm demonstrado serem eficazes na redução da mortalidade por cancro do cólon e reto. No que respeita a endoscopia digestiva baixa, a colonoscopia total foi responsável por diminuição de neoplasias da região proximal do cólon, demonstrando que a sigmoidoscopia pode deixar por encontrar lesões pré malignas desta região. A salientar que não deve ser feita uma comparação direta entre colonoscopia e PSOF baseada nestes dois estudos pois são dois estudos em que foram usadas duas metodologias diferentes.